Vragenlijst na het prenatale onderzoek

Naam

Voornaam Achternaam

E-mailadres

Geboortedatum

Zwangerschapsduur

Datum bevalling

Geboortegewicht

Geslacht kind

Jongen

Meisje

Hoe ben je in contact gekomen met ons centrum?:

Zoekmachine (bijv. Google)

Familie / vrienden / kennissen

Social media

Andere website

Anders

Hoe tevreden bent u over uitvoering en afhandeling van de 13 weken echo?

Niet tevreden

Matig tevreden

Neutraal

Tevreden

Zeer tevreden

Hoe tevreden bent u over uitvoering en afhandeling van de 20 weken echo?

Niet tevreden

Matig tevreden

Neutraal

Tevreden

Zeer tevreden

Hoe tevreden bent u over het contact met de assistente bij het plannen van de afspraak/afspraken?

Niet tevreden

Matig tevreden

Neutraal

Tevreden

Zeer tevreden

Heeft er naar aanleiding van de 13 weken echo vervolg onderzoek plaats gevonden?

Nee, er heeft geen vervolgonderzoek plaatsgevonden

Ja, er heeft vervolgonderzoek plaatsgevonden, te weten een GUO (echo)

Ja, er heeft vervolgonderzoek plaatsgevonden, te weten een vlokkentest of vruchtwaterpunctie

Anders / onbekend / niet van toepassing

Heeft er naar aanleiding van de 20 weken echo vervolg onderzoek plaats gevonden?

Nee, er heeft geen vervolgonderzoek plaatsgevonden

Ja, er heeft vervolgonderzoek plaatsgevonden, te weten een GUO (echo)

Ja, er heeft vervolgonderzoek plaatsgevonden, te weten een vlokkentest of vruchtwaterpunctie

Anders / onbekend / niet van toepassing

Vastgestelde afwijking na de geboorte

Nee, gezond kind

Zwangerschapsafbreking ivm afwijking bij de baby

Stilgeboorte/doodgeboorte

Ruimte voor aanvullende opmerkingen

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.